Портал стоматолога о стоматологических заболеваниях и методах лечения зубов
Метод восстановления зубов "Все-на-6"

Метод восстановления зубов "Все-на-6"

Имплантация по технологии "Все-на-6" является усовершенствованным вариантом метода "Все-на-4", суть которого заключается в установке 6 дентальных имплантов для надежной стабилизации в условиях сильной атрофии костной ткани. Дополнительная стабилизация достигается за счет титанового или стекловолоконного каркаса, который соединяет опоры между собой. Такой подход обеспечивает более равномерное распределение нагрузки. Восстановление зубов по технологии "Все-на-6" относится к группе протоколов "Зубы за 1 день", таким образом, установка несъемного протеза возможна уже через 4-6 часов после операции, но не позже, чем через 72 часа.

Суть метода имплантации "Все-на-6"

Имплантация по технологии "Все-на-6" предполагает установку 6 дентальных имплантов, 2 из которых устанавливаются во фронтальном отделе челюсти, в то время как остальные 4 - под углом в боковом и/или дистальном отделе, в области жевательных зубов. В рамках протокола "All-on-6" от Nobel Biocare могут использоваться 6 односоставных или двусоставных имплантов, оснащенных качественными мульти-юнит абатментами. Дальнейшее крепление протеза на мульти-юнит абатменты - винтовое.

Установка наклонных имплантов на месте жевательных зубов - это залог надежности и высокой стабилизации, даже если у пациента наблюдается выраженная атрофия костной ткани. Доктор выбирает наиболее плотные и объемные участки костной ткани, которые менее всего подверглись атрофии, используя 3D модель челюсти, полученную во время компьютерной томографии. Это также позволяет проанализировать близлежащие к месту установки имплантов анатомические структуры, и свести риск повреждения нервов и синусов к околонулевым значениям, даже несмотря на то, что из-за длительной и сильной атрофии, они находятся существенно ближе к затрагиваемой области.

Чем имплантация "Все-на-6" отличается от имплантации "Все-на-4"

  • Имплантация "Все-на-6" рекомендована пациентам, страдающим атрофией костной ткани в степени средней и выше средней, когда высота, качество и объем костной ткани не удовлетворяет требованиям для проведения имплантации по методу "Все-на-4".
  • Имплантация по методу "Все-на-4" не может быть проведена пациентам с ярко-выраженной резорбцией костной ткани челюсти, поскольку в таком случае невозможно гарантировать высокую стабилизацию имплантов. Метод "Все-на-6" позволяет проводить лечение даже тем пациентам, у которых наблюдается ярко-выраженная резорбция костной ткани.
  • Имплантация "Все-на-6" может быть выполнена пациентам, которые страдают от пародонтологических заболеваний в стадии легкой и средней тяжести. Метод "Все-на-4" подходит лишь при легких стадиях пародонтита и пародонтоза.
  • Имплантация по методу "Все-на-6" позволяет достичь лучшего распределения нагрузки на костную ткань челюсти, в то время как распределение нагрузки в рамках протокола "Все-на-4" зависит от положения боковых имплантов и качества костной ткани челюсти.
  • Начальная сила крепления имплантов в рамках метода "Все-на-6" может достигать показателя - 100 Н, в то время как протокол "Все-на-4" позволяет достичь 60 Н.

Показания к имплантации "Все-на-6"

  • Полная или частичная адентия, когда отсутствует большинство зубов челюсти
  • При наличии большого количества зубов, которые по тем или иным причинам подлежат удалению
  • При средней или выраженной степени атрофии/резорбции костной ткани челюсти
  • При отсутствии желания пациента использовать съемный протез
  • Если в анамнезе пациента уже была проведена костная пластика, которая не принесла ожидаемого эффекта
  • При хронических воспалительных заболеваниях тканей пародонта
  • При хроническом воспалении костной ткани челюсти (остеопороз)
  • Если пациент желает выполнить имплантацию и протезирование в сжатые сроки
  • Если присутствует желание пациента выполнить полный рестайлинг улыбки

Преимущества имплантации и протезирования в рамках протокола одноэтапной имплантации "Все-на-6"

Сокращение сроков лечения. При необходимости восстановления одинакового количества зубов, длительность лечения в рамках классического протокола имплантации составит 12-18 месяцев, в то время как метод "Все-на-4" позволяет восстановить все зубы за 1 неделю (с учетом планирования).

Возможность избежать костной пластики. Благодаря наклонной установке имплантов в наиболее плотные и объемные участки костной ткани, выполнение костной пластики не требуется. Во время установки имплантов хирург-имплантолог заполнит область около импланта синтетическим остеозамещающим материалом - костной крошкой или гранулами.

Высокая эстетика. Если Вы давно мечтали кардинально изменить улыбку, то лечение адентии по методу "Все-на-6" не накладывает никаких эстетических ограничений. Вы можете выбрать любой оттенок, фактуру и форму зубов. Красивый несъемный протез никто не отличит от настоящих зубов!

Доступная стоимость лечения. Классическая имплантация обойдется в несколько раз дороже, чем "Все-на-6", при необходимости восстановления одинакового количества зубов.

Решение ортодонтических проблем. Во время разработки и установки протеза доктора учитывают окклюзию и особенности функционирования височно-челюстного сустава. Новый протез сделает прикус правильным, что достигается посредство регулировки положения ортопедической конструкции.

Минимальное количество противопоказаний. Даже хронические воспалительные заболевания тканей пародонта не являются препятствием для проведения имплантации. Одноэтапные протоколы имплантации позволяют использовать особые модели односоставных имплантов с гладкой шейкой, на поверхность которой нанесено антибактериальное напыление, таким образом, бактерии не скапливаются на поверхности имплантов.

Высокая первичная стабилизация и быстрая остеоинтеграция. Специальное биологическое покрытие титановых имплантов активирует метаболические процессы в костной ткани челюсти, таким образом, процесс остеоинтеграции имплантов происходит быстрее и эффективнее. Благодаря постоянной нагрузке, атрофические процессы в костной ткани прекращаются и происходит регенерация. Высокая стабилизация достигается благодаря использованию металлического или стекловолоконного каркаса.

Быстрая и простая реабилитация. В отличие от протокола классической двухэтапной имплантации, реабилитация в рамках метода "Все-на-6" происходит проще и быстрее, пациенту даже не приходится отказываться от привычного ритма жизни. Установка имплантов выполняется малоинвазивным способом (через прокол, а не разрез), как следствие, заживление тканей в разы быстрее, к тому же нет необходимости накладывания большого количества швов.

Прецизионная точность во время установки имплантов. Доктор использует индивидуальные хирургические шаблоны, которые снижают риск неправильной установки имплантов до околонулевых значений.

Протез можно быстро и просто перебазировать в кабинете доктора. Несъемная ортопедическая конструкция фиксируется на мульти-юнит абатменты винтовым способом. При необходимости ремонта или перебазировки, ортопедическая конструкция может быть быстро и просто демонтирована.

Варианты протокола "Все-на-6" для верхней и нижней челюсти

Имплантация нижней челюсти в рамках метода "All-on-6" предполагает вживление двусоставных конструкций с качественными мульти-юнит абатментами, позволяющими зафиксировать протез винтовым способом. Вживление титановых искусственных корней в боковых отделах нижней челюсти при выраженных атрофических процессах выполняется под углом. Восстановление зубов нижней челюсти "Все-на-6" значительно проще, чем лечение верхней челюсти, поскольку на нижней челюсти отсутствуют гайморовы пазухи. Кроме того, атрофические процессы на нижней челюсти выражены меньше, а губчатый отдел, зачастую, характеризуется хорошим объемом и высотой.

Имплантация верхней челюсти в рамках метода "All-on-6", сопряжено с рядом сложностей. Во-первых, атрофия верхнечелюстной кости всегда более выражена, чем на нижней, по этой причине предъявляются повышенные требования к количеству имплантатов и их длине. При выраженной или экстремальной атрофии верхнечелюстной кости, метод на 6 имплантах может быть дополнен длинными зигоматическими имплантами в количестве до 6 штук.

Дополнение протокола "Все-на-6" скуловыми имплантами

Если у пациента отсутствует участок верхнечелюстной кости или наблюдается атрофия костной ткани верхней челюсти в тяжелой или экстремальной степени, то восстановление зубов на 6 имплантах не всегда представляется возможным. Однако, в большинстве случаев возможно дополнить протокол парой, 2 парами или даже 3 парами длинных скуловых имплантов. Удлиненные титановые конструкции могут иметь длину до 65 мм, и устанавливаются такие импланты не в костную ткань челюсти, а в скуловую кость. Скуловая кость - это стерильный участок, которому характерна высокая плотность и объем костной ткани. Таким образом, метод может стать единственным выходом для пациентов с особо сложной клинической картиной, которые твердо намерены избежать ношения неудобного съемного протеза.

Установка скуловых имплантов требует высочайшей квалификации хирурга-имплантолога, большого опыта работы в сфере челюстно-лицевой хирургии. Лечение выполняется под общим наркозом, длительность хирургического этапа, зачастую, не превышает 2 часов. Установка протеза возможна спустя несколько суток после имплантации.

Этапы лечения

Имплантация и протезирование "Все-на-6" выполняется в несколько этапов, общая длительность лечения с учетом этапа планирования, зачастую, составляет не более 7 дней с момента первого посещения.

  • 1 этап: консультация и клиническая диагностика.

На консультации у хирурга-имплантолога доктор проводит визуальный осмотр, анализирует результаты исследований, которые предоставляет пациент, предлагает несколько вариантов лечения. После детальной диагностики - компьютерной томографии и сдачи ряда клинических анализов, хирург-имплантолог видит полную картину и может детально описать пациенту особенности лечения по выбранному методу. Результаты исследований и КТ челюсти позволяют перейти к следующему этапу восстановления зубов - планированию.

  • 2 этап: планирование

Доктор выполняет планирование лечения на компьютере. Полученная трехмерная модель челюсти пациента позволяет точно оценить клиническую картину и учесть индивидуальные особенности пациента. Доктор анализирует объем костной ткани, близлежащие анатомические структуры, расположение нервов, после чего подбирает оптимальные места для расположения имплантов. Это позволяет гарантировать высокую стабилизацию имплантов в наиболее плотных участках костной ткани, и свести риск послеоперационных осложнений к околонулевым значениям. На основе результатов планирования, на специальном стоматологическом 3D-принтере в рамках зуботехнической лаборатории изготавливаются уникальные хирургические шаблоны. Конструкции из гипоаллергенного материала оснащены несколькими отверстиями для установки имплантов через прокол. Это позволяет вживить системы прецизионно точно, согласно разработанному плану.

  • 3 этап: имплантация

Длительность хирургического вмешательства в рамках протокола "Все-на-6", зачастую, не превышает полутора часов. Операция выполняется малоинвазивным способом под местной анестезией. В это время пациент не испытывает никаких болезненных ощущений и даже минимального физического дискомфорта.

Установка несъемного адаптационного протеза может быть выполнена уже спустя 4-6 часов после имплантации, тем не менее, доктора рекомендует воздержаться от протезирования несколько суток после операции до тех пор, пока мягкие ткани пародонта не восстановятся после хирургического вмешательства.

Компьютерное моделирование

Компьютерное моделирование в рамках лечения ALL-ON-6 позволяет выполнить полный редизайн улыбки и создать протез, который превзойдет все ожидания пациента. В ходе моделирования на компьютере доктор подбирает оптимальную форму и оттенок коронок, искусственной десны, разрабатывает красивую фактуру поверхности коронок, определяет функциональные особенности протеза и в случае несоответствия корректирует их (смыкание челюсти, прикусные взаимоотношения и т.д). Создание протеза зубов на компьютере выполняется в присутствии пациента, и все пожелания учитываются. В результате доктор "примеряет" новую улыбку, и пациент может собственными глазами увидеть, как будут смотреться новые зубы.

Красивый и правильно спроектированный протез способен существенно повлиять на внешность пациента: благодаря соблюдению принципов "золотого сечения" и современного подхода "маска красоты" (учет параметров лица пациента и особенностей протеза), лицо будет выглядеть значительно моложе, а морщинки вокруг рта, которые возникли из-за убыли костной ткани, разгладятся.

Противопоказания к имплантации "Все-на-6"

Технологии одноэтапного протезирования имеют очень узкий ряд противопоказаний. Следует отметить, что пожилой возраст и длительное использование съемного протеза не являются противопоказаниями к лечению: операция малотравматична и может быть выполнена в 60, 70 и даже 80 лет. Однако, существует перечень противопоказаний абсолютного и относительного характера. Имплантация не может быть выполнена в следующих случаях:

  • у пациента сложные патологии сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы;
  • пациент страдает злокачественными онкологическими заболеваниями, недавно проходил лучевую или химическую терапию;
  • сахарный диабет в декомпенсированной фазе;
  • серьезные патологии и заболевания ЦНС;
  • состояния и заболевания, характеризующиеся ослаблением иммунитета, в том числе ВИЧ и СПИД;
  • венерические заболевания;
  • расстройства психики;
  • возраст менее 18 лет;
  • период беременности и лактации;
  • некоторые эндокринные заболевания, в частности патологии щитовидной и паращитовидной железы;
  • дисплазия костной ткани;
  • инфекционные заболевания;
  • невозможность выполнить анестезию;
  • острый пародонтит;
  • наличие сильных кариозных процессов, пульпит (до момента полной санации).

Когда требуется наращивание костной ткани

Восстановление зубов по методу "Все-на-6" не требует наращивания костной ткани при легкой атрофии и атрофии средней степени, таким образом, в большинстве случаев нет необходимости выполнять остеопластику. Формально, наращивание костной ткани в рамках протокола "Все-на-6" все же выполняется, поскольку после установки импланта доктор добавляет в лунку современный остеозамещающий материал, который может быть представлен в виде крошки или гранул. Так как добавление костной крошки и гранул производится непосредственно во время операции, длительность лечения ничуть не увеличивается.

В условиях экстремальной атрофии костной ткани имплантация "Все-на-6" не может быть выполнена без предварительной костной пластики или дополнения скуловыми имплантами. Практически всегда предпочтение отдают скуловой имплантации в рамках протокола ALL-ON-6. Это подразумевает установку 2, 4 или даже 6 удлиненных имплантов в скуловую кость - стерильный участок костной ткани, которому всегда характерна высокая плотность и большой объем. Главным преимуществом комплекса "Все-на-6" и скуловой имплантации является высочайшая надежность лечения и кратчайшие сроки - до 7 дней с учетом этапа планирования.

Протезирование

Протезирование после имплантации "Все-на-6" возможно уже спустя 4-6 часов после операции, однако, в большинстве случаев, установка несъемного протеза выполняется спустя 1-3 дня, поскольку конструкция может приносить дискомфорт из-за травмирования мягких тканей после хирургического вмешательства. Фиксация протеза выполняется винтовым способом на специальных мульти-юнит абатментах, которые были разработаны компанией Nobel Biocare для реализации одноэтапных протоколов имплантации и протезирования. Ортопедическая конструкция, изготовленная в зуботехнической лаборатории при помощи компьютерных технологий, полностью восстановит эстетику и функциональность зубного ряда, более того, со временем протез начнет ощущаться как собственные зубы.

Мгновенное протезирование - залог быстрой и успешной остеоинтеграции имплантов в костной ткани челюсти. Благодаря постоянной жевательной нагрузке, импланты срастаются с костной тканью гораздо быстрее, а атрофические процессы альвеолярного гребня тотчас же прекращаются. Именно поэтому, установка протеза выполняется в течение 4-72 часов с момента установки имплантационных систем.

Адаптационный протез

После установки имплантов пациенту не может быть установлен постоянный протез, поскольку вес такой ортопедической конструкции довольно большой, и стабилизация имплантов может быть нарушена. Поэтому, спустя несколько часов или дней после хирургического вмешательства, пациенту устанавливают адаптационный протез, который он будет носить до тех пор, пока имплантаты полностью не срастутся с костной тканью - от 4 до 12 месяцев.

Временный протез отличается от постоянного протеза массой: даже армированная адаптационная ортопедическая конструкция будет весить значительно меньше. Доктор предложит пациенту несколько вариантов временного протеза - бескаркасный, протез из акрила, протез с каркасом из сплава железа и титана. Бескаркасный протез прослужит до 1 года, однако стоимость такой ортопедической конструкции минимальна, поэтому скорая замена не ударит по карману.

Каркасный протез с балкой из титана или железа может прослужить до 3-5 лет. Среди преимуществ конструкции следует отметить более равномерное распределение жевательной нагрузки, а также более высокую стабилизацию установленных имплантов. Каркас для таких протезов изготавливается на специальном станке и числовым программным управлением, с применением сертифицированного программного обеспечения от Nobel Biocare - NobelProcera.

Обратите внимание, что акрил может вызывать аллергические реакции, поэтому, прежде чем отдавать предпочтение протезу из акрила, следует убедиться в отсутствии аллергии.

Чаще всего, временный протез изначально содержит 10 зубных единиц, а спустя некоторое время производится перебазировка протеза до 12 единиц.

Постоянный протез

Постоянный протез оснащается прочной армирующей балкой или титана. В качестве базиса для такого протеза используется акрил или керамокомпозит, для увеличения прочности также добавляется алмазная крошка или нанокомпозит. Коронки для постоянного протеза могут быть выполнены из любого материала, тем не менее, наиболее эстетичными вариантами считаются коронки из диоксида циркония или керамики, прочность которых превышает даже прочность эмали настоящих зубов. Так как эти материалы являются светопроницаемыми, представляется возможность создать высокоэстетичный протез, который невозможно отличить от настоящих зубов: Вы можете подобрать любой оттенок эмали, любую форму, фактуру коронок. Такая ортопедическая конструкция прослужит долго и безотказно - не менее 10-15 лет.

Возможные осложнения после имплантации

Современные подходы к имплантации, в частности - использование индивидуальных хирургических шаблонов, позволяют снизить риск серьезных осложнений до околонулевых значения. Технология имплантации и протезирования "Все-на-6" выполняется только с применением хирургических шаблонов, а доступ к костной ткани обеспечивается не через лоскут, а через прокол. Тем не менее, некоторых послеоперационных осложнений все же не избежать: как и после любого другого хирургического вмешательства, пациенты столкнутся с незначительным послеоперационным кровотечением и отечностью. Купировать столь неприятные симптомы помогут холодные компрессы.

Однако, существуют и серьезные осложнения после имплантации, которые требуют неотложной медицинской помощи. Речь идет о парезе лицевых мышц (не из-за компрессии нерва под воздействием отека, а из-за повреждения нерва). Детальное планирование и изучение близлежащих важных анатомических структур пациентов перед изготовлением хирургических шаблонов для установки имплантов снижают вероятность подобных осложнений практически до нуля.

ЛОР-заболевания могут стать осложнением после имплантации в том случае, если установка имплантов была произведена с затрагиванием пазух. В исключительных случаях, когда не представляется возможным выполнить синус-лифтинг (частично сместить пазухи), импланты могут быть установлены сквозь пазухи. Однако в таком случае должны использоваться имплантаты, которые покрыты специальной антибактериальной оболочкой, что препятствует инфицированию пазух.

Если спустя несколько дней после имплантации у Вас продолжается кровотечение, наблюдается температура более 38 градусов, следует незамедлительно обратиться к хирургу-имплантологу за неотложной помощью.

Особенности периода реабилитации

В течение 3-4 дней после установки имплантов может наблюдаться отек и незначительное кровотечение. Это нормальная реакция мягких тканей на хирургическое вмешательство, которая с каждым днем будет становиться менее выраженной. Имплантация и протезирование "Все-на-6" позволяет не отказываться от привычного образа жизни на время лечения и реабилитации: пациенты могут ходить на работу и заниматься привычными делами, ограничив физическую нагрузку, а также отказавшись от приема спиртных напитков и курения.

Уже спустя 5-6 часов после установки имплантов разрешается принимать пищу (очень мягкую, нагретую до комнатной температуры). С каждым днем жевательную нагрузку можно будет увеличивать, таким образом, уже через 3-4 месяца ограничения по твердости пищи практически полностью снимаются. Реабилитация после имплантации "Все-на-6" происходит намного проще и быстрее, чем после классической двухэтапной имплантации, кроме того, пациенты не испытывают психологический дискомфорт из-за того, что в рамках классического лечения вынуждены пребывать без протеза до тех пор, пока не завершится остеоинтеграция (до 6 месяцев).

Рекомендации по уходу за имплантами и протезом

Несъёмный протез не требует сложного и длительного рутинного ухода: необходимо чистить зубы 2 раза в день, используя зубную щетку, которую посоветует доктор. Обязательное использование ирригатора - залог длительной службы ортопедической конструкции. Посещать кабинет стоматолога-гигиениста требуется не реже, чем 1 раз в 6 месяцев, однако оптимальный график посещений составит доктор. Гарантии на протез и импланты сохраняется лишь в том случае, если пациент добросовестно придерживается графика плановых визитов к стоматологу.

Гигиенические процедуры сразу после имплантации включают в себя выполнение ротовых ванночек и чистку зубов ультра-мягкой щеткой после того, как мягкие ткани пародонта полностью восстановятся.

Гарантии

Nobel Biocare предоставляет пожизненную гарантию на импланты, которая сохраняется в том случае, если пациент соблюдает предписанные производителем правила - проходит профилактические осмотры раз в 6 месяцев, а также соблюдает гигиену ротовой полости.

Хорошие клиники также предоставляют гарантию на работу доктора: это значит, что если по какой-либо причине пациент сталкивается с периимплантитом или отторжением имплантов (менее 1% случаев), то замена имплантатов и лечение будут выполнены абсолютно бесплатно.

Инновационные технологии

Производители имплантационных систем неустанно радуют инновационными технологиями, которые позволяют сделать импланты еще лучше. Так, совсем недавно, компания Nobel Biocare разработала уникальную линейку имплантов (которые также подходят для протезирования ALL-ON-6), способных к мукоинтеграции - срастанию с мягкими тканями десен. Такие импланты стали настоящей революцией в мире дентальной имплантологии, поскольку вероятность периимплантита и инфицирования тканей пародонта за счет плотного прилегания, практически сведена к нулю. Современные титановые конструкции, оснащенные высококристаллизированной адгезивной оболочкой с высоким содержанием фосфора, обеспечивают максимально быструю остеоинтеграцию имплантов с костной тканью.

Инновационные технологии, применяемые в производстве имплантационных систем, позволили снизить риск отторжения имплантов до самых минимальных значений. Еще 30 лет назад сложно было предположить, что дентальная имплантология достигнет такого успеха! Современные линейки имплантационных систем позволяют решить любую проблему, даже если у пациента буквально отсутствует участок костной ткани челюсти!

Сколько стоит имплантация "Все-на-6" в Москве

Средняя стоимость имплантации и протезирования "Все-на-6" в Москве составляет 410 000 - 430 000 рублей, однако некоторые клиники готовы предложить хорошие скидки, до 390 000 рублей. Это, отнюдь, не значит, что качество лечения будет хуже, просто крупные имплантационные центры имеют особые условия сотрудничества с компанией-производителем имплантационных систем Nobel Biocare, и получают скидки, которые также отражаются и на стоимости лечения.

Если клиника предлагает стоимость менее 390 000 рублей за имплантацию и протезирование ALL-ON-6, это повод задуматься, на чем она экономит. Стоимость имплантационных систем довольно высока, а экономия на имплантах - это большие риски, да и более дешевые расходные материалы могут стать причиной осложнений после слишком дешевого лечения.

Бесплатное сервисное обслуживание в России и заграницей

Пациенты получают бесплатное сервисное обслуживание имплантов в клиниках всех странах мира, которые работают с продукцией Nobel Biocare. Для того чтобы получить медицинскую помощь, потребуется предоставить паспорт имплантов и документ, удостоверяющий личность. Обратите внимание, что гарантия производителя распространяется до тех пор, пока пациент придерживается рекомендаций компании-производителя: своевременно и регулярно проходит плановое стоматологическое медицинское обследование, выполняет качественную гигиену полости рта.