Портал стоматолога о стоматологических заболеваниях и методах лечения зубов
Метод восстановления зубов "Все-на-4"

Метод восстановления зубов "Все-на-4"

Технология имплантации и протезирования "Все-на-4" - это революционный метод восстановления полного зубного ряда или большинства зубов, который позволяет людям, страдающим атрофией костной ткани, навсегда забыть о неудобном съемном протезе. Ключевой особенностью метода All-on-4 является отсутствие необходимости выполнения костной пластики перед имплантацией, поскольку особые наклонные импланты, использующиеся в рамках протокола, позволяют достичь высочайшей стабилизации даже при сильной атрофии. Такие импланты устанавливаются в наиболее плотные участки костной ткани в боковом или дистальном отделе. Главная задача хирурга-имплантолога - правильно определить место установки имплантов, что достигается при помощи компьютерного моделирования, когда доктор располагает 3D-томографией челюсти пациента, позволяющей оценить качество и объем костной ткани.

Суть метода

Имплантация "Все-на-4" подразумевает установку 4 дентальных имплантов, однако, протокол может быть дополнен еще парой имплантов для лучшей стабилизации. Два импланта устанавливаются во фронтальном отделе челюсти, в то время как еще пара располагается в боковом или дистальном отделе под углом 45 градусов. Специальные наклонные импланты обладают высокой адгезией с костной тканью, поскольку площадь соприкосновения в разы увеличивается. Таким образом удается достичь необходимой стабилизации имплантов и протеза.

Технология имплантации "Все-на-4" входит в группу протоколов "Зубы за 1 день". Этот метод позволяет установить красивый несъемный адаптационный протез уже спустя 4-6 часов после операции, или позже, но не более чем через 72 часа. Так как в рамках лечения нет необходимости ожидать протезирования в течение нескольких месяцев (как при классической двухэтапной имплантации), пациенты ведут привычный образ жизни с минимальными ограничениями, и не испытывают психологический дискомфорт из-за отсутствия зубов.

Протезирование в день имплантации имеет и ряд других преимуществ. Во-первых, речь идет об остановке атрофических процессов, поскольку костная ткань сразу же начинает получать нагрузку. Во-вторых, такой подход обеспечивает эффективную остеоинтеграцию - срастание импланта с костной тканью, что обусловлено активизацией метаболических процессов в костной ткани челюсти.

Чем отличается All-on-4 от классической имплантации

Классическая двухэтапная имплантация не может быть проведена пациентам, страдающим атрофией костной ткани в той или иной степени без предварительного выполнения костной пластики. Остеопластика - серьезное медицинское вмешательство, которое характеризуется длительным периодом реабилитации - до 6 месяцев. Все это время пациент вынужден находиться без протеза, что может приносить дискомфорт, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. Кроме того, операция не всегда позволяет достичь желаемого эффекта, независимо от того, использовалась ли синтетическая остеозамещающая крошка/гранулы или собственный материал пациента. Стоимость наращивания костной ткани челюсти довольно высока, таким образом, суммарная стоимость восстановления зубов существенно увеличивается. В отличие от классической двухэтапной имплантации, наращивание костной ткани в рамках протокола All-on-4 не требуется. Безусловно, доктор добавит остеозамещающий материал после организации места под имплант, однако, непосредственно в день операции.

Еще одним отличием метода имплантации All-on-4 от классического метода является возможность протезирования в день операции. В рамках классической имплантации, протез может быть установлен через 4-6 месяцев, когда процесс остеоинтеграции будет завершен, кроме того, некоторое время (до 1 месяца), потребуется носить формирователь десны (что также увеличивает стоимость лечения). Таким образом, при условии необходимости выполнения костной пластики, пациент вынужден около года провести без протеза, в то время как метод "Все-на-4" позволяет установить протез практически сразу (не позднее 72 часов).

Показания к имплантации "Все-на-4"

  • Полное отсутствие зубов или отсутствие большого количества зубов
  • Большое количество зубов подлежит удалению
  • Выраженная подвижность зубов, когда пародонтологическое лечение не приносит желаемого эффекта
  • Атрофия/резорбция костной ткани
  • Неудачная остеопластика в анамнезе
  • Нежелание пациента выполнять костную пластику
  • Необходимость протезирования до 12 зубов
  • Нежелание пациента носить неудобный съемный протез

Для проведения имплантации "Все-на-4" объем костной ткани по ширине должен составлять не менее 5 мм, высота костной ткани - 8 мм и более для нижней челюсти, 10 мм и более для верхней челюсти.

Преимущества имплантации "Все-на-4"

  • Существенное сокращение сроков лечения - вместо 6-18 месяцев всего 1 неделя (с учетом этапа планирования)
  • Возможность восстановить все зубы за 1 день
  • Установка имплантов выполняется малоинвазивным способом - через прокол, а не разрез
  • Период реабилитации существенно сокращается
  • Абсолютное восстановление функциональности зубов
  • Высокоэстетичный несъемный протез выглядит как собственные зубы
  • Стоимость имплантации и протезирования "Все-на-4" значительно ниже, чем стоимость классической имплантации, когда необходимо восстановить одинаковое количество зубов
  • Нет необходимости отказываться от привычного ритма жизни
  • Нет необходимости выполнять костную пластику
  • Возможность моделирования улыбки мечты
  • Пожизненная гарантия на импланты
  • Риск отторжения имплантов менее 2%
  • Быстрая адаптация к несъемному протезу, ведь ортопедическая конструкция ощущается в точности как собственные зубы

Недостатки метода "Все-на-4"

Как и любые другие методы лечения адентии, "All-on-4" имеет некоторые недостатки. Прежде всего, речь идет о сложности лечения: для того, чтобы выполнить имплантацию по одноэтапному протоколу "Все-на-4", хирург-имплантолог должен иметь высочайшую квалификацию и располагать большим опытом работы в рамках одноэтапных протоколов имплантации. Доктор также должен обладать высокими навыками ортопедии и компьютерного моделирования лечения в специальном программном обеспечении.

Среди недостатков метода следует также отметить высокие требования касательно объема и качества костной ткани - операция не может быть выполнена, если степень атрофии выше средней (исключение - комплекс "Все-на-4", дополненный скуловыми имплантами Zygoma, если речь идет о восстановлении зубов верхней челюсти).

Этапы лечения

Длительность лечения, зачастую, составляет 1 неделю (с учетом планирования). Восстановление зубов в рамках одноэтапного протокола "Все-на-4" можно условно разделить на несколько этапов:

1. Консультация и планирование. В ходе консультации доктор проводит комплексное обследование и выполняет диагностические процедуры, важнейшей из которых является компьютерная томография. КТ позволяет получить качественную 3D-модель челюсти пациента в высоком разрешении.

2. Планирование на компьютере. Доктор внимательно изучает полученную 3D-модель челюсти, анализирует затрагиваемую область и близлежащие анатомические структуры. Главной задачей этапа планирования является выбор оптимального места для установки имплантов. Для каждого пациента изготавливается уникальный хирургический шаблон, который позволяет прецизионно точно установить импланты в нужное место.

3. Хирургический этап. Хирург-имплантолог выполняет установку имплантов, используя хирургический шаблон, изготовленный раннее. Длительность операции, зачастую, не превышает и 2 часов.

4. Протезирование. Ради этого этапа и было начато лечение. Доктор устанавливает красивый адаптационный протез, выполненный с учетом всех пожеланий пациента, на мульти-юнит абатменты. Облегченный адаптационный протез выглядит в точности, как настоящие зубы, и отличается от постоянного меньшим весом. Установка протеза может быть выполнена уже спустя 4-6 часов после операции, однако, если нет острой необходимости со стороны пациента, рекомендуется устанавливать протез не менее чем через сутки после операции.

Имплантация "Все-на-4" - современный способ лечения адентии, который позволяет восстановить зубы пациентам в самых сложных клинических случаях. Отсутствие боли и дискомфорта во время лечения, быстрое протезирование и простая реабилитация - это причины, по которым тысячи россиян выбрали "All-on-4"!

Почему импланты от Nobel Biocare?

Технологию одноэтапного восстановления зубов "Все-на-4" запатентовала компания Nobel Biocare, именно эта компания производит лучшие в мире импланты для одноэтапной и классической двухэтапной имплантации. Секрет Nobel прост: отличные идеи, современные технологии, качественные материалы и многочисленные клинические исследования. Таким образом, импланты ведущего производителя Nobel:

  • Быстро и просто фиксируются в костной ткани челюсти благодаря особой конусовидной форме и уникальной резьбе.
  • Могут быть установлены через прокол, а не разрез.
  • Показатели приживаемости титановых конструкций - свыше 99,3% - практически абсолютный результат.
  • Особое покрытие из оксида титана под названием TiUnite имеет пористую структуру с высоким уровнем кристаллизации и содержанием фосфора. Это причина, по которой титановые импланты Nobel имеют лучшие показатели с точки зрения времени остеоинтеграции.
  • у Nobel всегда найдутся импланты для Вашего клинического случая (даже если он очень сложный).
  • Выдерживают высокий механический момент.
  • Шейка имплантов Nobel деликатно поддерживает ткани пародонта, препятствует атрофическим процессам.
  • Ортопедические конструкции на имплантах Nobel ощущается как собственные зубы.

Производитель предоставляет пожизненную гарантию на свою продукцию

Противопоказания к имплантации "Все-на-4"

Восстановление зубов на 4 имплантах в рамках оригинального протокола лечения "ALL-ON-4" от Nobel Biocare имеет узкий ряд противопоказаний. Имплантацию не представляется возможным выполнить в следующих случаях:

  • при острых воспалительных процессах в полости рта до тех пор, пока они не будут купированы;
  • при тяжелом течении пародонтита;
  • при сложных патологиях ВНЧС;
  • если пациент находится в декомпенсированной фазе сахарного диабета;
  • при некоторых серьезных эндокринных заболеваниях;
  • при заболеваниях свертываемости крови, заболеваниях кроветворной системы;
  • в возрасте менее 18 лет;
  • во время беременности и лактации.

В отличие от классической имплантации, лечение "Все-на-4" может быть произведено даже заядлым курильщикам, однако рекомендуется временно отказаться от употребления табака на период имплантации и реабилитации. После качественного пародонтологического лечения представляется возможность восстановить зубы пациентам, страдающим сильным пародонтитом или пародонтоза.

Когда наращивания костной ткани не избежать

Технологии одноэтапной имплантации и протезирования от Nobel Biocare позволяют восстановить зубы за 1 день без костной пластики даже при выраженной атрофии костной ткани. Однако, избежать остеопластики, к сожалению, удается далеко не всегда. Например, если высота костной ткани верхней челюсти не достигает 10 мм, то доктор может предложить 2 варианта: другой метод лечения - "Все-на-6", скуловая имплантация, или наращивание костной ткани. Таким образом, хирург-имплантолог сможет гарантировать должный уровень стабилизации титановых конструкций в костной ткани и успех лечения. Операция может быть выполнена, если ширина костной ткани составляет более 5 мм.

Метод лечения "Все-на-4" предусматривает заполнение лунки после установки импланта современным остеозамещающим материалом, представленным в виде крошки и гранул. Это позволяет увеличить высоту и объем костной ткани после операции, так что, формально, костная пластика в рамках одноэтапных протоколов все же выполняется. Однако в таком случае операция менее травматична для пациента, не требует ожидания длительного периода реабилитации перед следующим шагом лечения, и не бьет по карману (цена уже включена в общую стоимость лечения).

Синус-лифтинг может потребоваться пациентам, которым будет производиться скуловая имплантация или в редких случаях пациентам, которые страдают выраженной атрофией костной ткани, и альвеолярный отросток расположен в непосредственной близости к пазухам. В таком случае операция также может быть выполнена единовременно с установкой имплантов: доктор аккуратно приподнимет одну из стенок гайморовой пазухи, а образовавшееся пространство заполнит специальным средством в виде геля (экологичным и абсолютно гипоаллергенным).

Современные технологии имплантологии позволяют выполнять синус-лифтинг и наращивание костной ткани непосредственно в день установки имплантов, таким образом, длительность лечения не увеличивается на 4-8 месяцев, как при классической имплантации.

Адаптационный протез

Адаптационный несъемный протез, использующийся в рамках протокола "Все-на-4", отличается меньшим весом, чем постоянный. Облегченный протез не дает излишней нагрузки на область, которая подверглась операционному вмешательству, таким образом повышается надежность лечения и комфорт восстановительного периода. Зачастую, адаптационный протез всей челюсти имеет всего 10 коронок, однако, если говорить о частичном восстановлении зубов (когда у пациента остается несколько собственных здоровых зубов), то количество коронок может варьироваться. Со временем количество коронок увеличивается до 12.

Временный протез создает все необходимые условия для скорейшей остеоинтеграции: метаболические процессы активизируются под нагрузкой, а мягкие ткани пародонта при этом не травмируются. Качественный бескаркасный протез обеспечивает максимально быстрое восстановление работы суставов черепа, пациенты отмечают омолаживающий эффект (поскольку разглаживаются морщинки, образовавшиеся вокруг рта из-за атрофии костной ткани). Срок службы бескаркасного протеза составляет 1 год.

Адаптационный протез с каркасом служит дольше - от 6 месяцев до 3 лет (и даже больше). В качестве армирующего элемента используются акриловые и титановые балки (реже - металлические), изготавливающиеся на специальном станке с числовым программным управлением, который работает на сертифицированном программном обеспечении NobelProcera. Такой протез имеет немного больший вес, чем бескаркасный, однако значительно легче постоянной конструкции. Каркасный адаптационный протез распределяет нагрузку более равномерно.

Постоянный протез

Постоянный протез, чаще всего, оснащается титановым каркасом, однако популярностью пользуются и протезы с акриловыми, керамокомпозитными балками. Для того чтобы сделать ортопедическую конструкцию прочнее, в состав добавляется алмазная крошка и инновационные материалы - нанокомпозиты. Таким образом, постоянный протез может прослужить до 15 лет, при этом нуждаясь в простейшем обслуживании. В качестве коронок предпочитают использовать металлокерамику и диоксид циркония, керамику. Последние 2 материала считаются наиболее надежными из представленных на рынке в данный момент, кроме того, они позволяют воссоздать идеальную эстетику. Поверхность коронок будет незначительно просвечивать в области кромки, зубной техник создаст любую желаемую фактуру, подберет идеально подходящий оттенок.

Компьютерное моделирование

Компьютерное моделирование - это основа современных методов восстановления зубов по одноэтапным протоколам с возможностью мгновенной подачи нагрузки. Прежде всего, трехмерное моделирование позволяет хирург-имплантологу подобрать оптимальное место для установки имплантационных систем с учетом особенностей близлежащих анатомических структур. Применением компьютерных технологий также предоставляют возможность разработать протез еще на этапе планирования, до того как пациенту были установлены импланты. Однако, чаще всего, изготовление ортопедической конструкции производится после установки имплантов, в течение 4 часов. Все это возможно благодаря использованию современных компьютерных технологий.

Моделирование на компьютере позволяет выполнить полный редизайн улыбки: пациенты могут подобрать любую форму и оттенок зубов, выбрать желаемую фактуру, более того - возможно даже создать желаемый рельеф кромок коронок зубов.

Просмотр коронок новых зубов доступен в трехмерном формате, такой подход буквально вывел на новый уровень сферу изготовления ортопедических конструкций. Протезы, изготовленные с применением компьютерного моделирования, изначально не приносят владельцам дискомфорт на этапе адаптации, выглядят в точности как настоящие зубы.

Реабилитация

Реабилитация после имплантации "Все-на-4" гораздо проще и быстрее, чем при классической имплантации. Так как доктор устанавливает импланты не через лоскутный доступ, а через прокол (малоинвазивным способом), восстановление мягких тканей происходит гораздо быстрее, а болевые ощущения существенно менее выражены. Кроме того, период приживления имплантов намного короче, так как благодаря регулярной жевательной нагрузке, метаболические процессы в костной ткани активизируются. Полное восстановление мягких тканей достигается за 28-45 дней с момента установки имплантационных систем.

Рекомендации после имплантации

В течение первых 5-6 часов многие пациенты отмечают незначительную слабость, но не ощущают физической боли и дискомфорта. Спустя 6-7 часов действие анестезии, проявляющееся онемением, начинает постепенно становиться менее выраженным, поэтому пациентам рекомендуется прием болеутоляющих препаратов. Для уменьшения отека необходимо регулярно накладывать холодные компрессы со стороны вмешательства.

Категорически запрещен прием алкогольных напитков до полного заживления, поскольку сивушное масло, содержащееся в алкоголе, препятствует заживлению мягких тканей, кроме того, хирург-имплантолог назначает обязательный прием антибиотиков после имплантации, а данная группа медикаментозных препаратов не совместима с приемом алкоголя. Это далеко не единственные причины, по которым алкоголь после имплантации принимать нельзя.

Принимать пищу в течение первых трех часов после установки имплантов запрещено, чуть позже можно сделать перекус мягкой и теплой пищей. В первые 3-4 дня после имплантации доктор может порекомендовать выполнять гигиену полости рта без зубной щетки - ротовые ванночки. Спустя 4 дня после операции, зачастую, можно начинать использовать зубную щетку с ультра-мягкой или мягкой щетинкой.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после имплантации "Все-на-4" точно такие же, как и при классической имплантации. Условно, осложнения после установки имплантов, можно разделить на 2 типа:

  • неизбежные последствия операции (незначительная болезненность, отечность, незначительное кровотечение в течение первых нескольких часов, повышение температуры тела - не более 38 градусов, ощущение онемения челюсти в области хирургического вмешательства);
  • нетипичные осложнения, которые могут стать причиной отторжения имплантатов.

Нетипичные осложнения после имплантации в современной медицине встречаются довольно редко, не чаще чем у 1-2 пациентов из 100 (при условии, что имплантацию выполнял высококвалифицированный специалист, который не допускал ошибок). Такие осложнения могут возникнуть не только в течение нескольких суток после имплантации, но и спустя 6 месяцев, а в некоторых случаях даже спустя 2-4 года.

Среди наиболее серьезных осложнений после имплантации выделяет парез лицевого нерва - сильное онемение участков лица. Чаще всего, парез проходит в течение нескольких недель (до полугода). Причиной временного пореза служит компрессия, которая возникает под воздействием отека из-за хирургического вмешательства, как только отек полностью спадает, чувствительность тканей лица восстанавливается. Куда более серьезную проблему представляет повреждение лицевого нерва, в таком случае пациенту потребуется длительная реабилитация. Однако, следует отметить, что компьютерное планирование и использование специальных индивидуальных хирургических шаблонов позволяет свести риск повреждения лицевого нерва и других важнейших анатомических структур к околонулевым значениям.

Гарантии

Ведущие производители имплантационных систем, которые используются для восстановления зубов на 4 имплантах, предоставляют пожизненную гарантию на импланты. Хорошие клиники Москвы, которые выполняют имплантацию "ALL-ON-4" также предоставляют гарантию на работу хирурга-имплантолога: это значит, что если по какой-либо причине имплант не приживется, то замена импланта будет произведена безвозмездно.

История возникновения метода "Все-на-4"

В 1953 году шведский ученый Пер Ингвар Бранемарк работал над исследованиями кровотока. Для того, чтобы изучить анатомию кровотока кроля, доктор был вынужден имплантировать небольшую камеру, корпус которой был выполнен из титана, непосредственно на бедренную кость животного. Спустя некоторое время ученому потребовалось изъять оптический элемент, однако сделать это было уже невозможным, так как корпус камеры прочно прирос к костной ткани бедренной кости кроля. В результате многочисленных исследований поведения титана в костной ткани животных и человека, доктор Бранемарк выявил, что живой организм не воспринимает титан как чужеродное тело, и не отторгает титановые конструкции. Это открытие было названо "остеоинтеграцией" - остео - кость, интеграция - приживление, и стало настоящей революцией в мире имплантологии.

Уже спустя 12 лет профессор выполнил установку первого дентального импланта пациенту, который страдал полной адентией и сильной атрофией костной ткани. Пациент, которого звали Геста Ларссон, проносил несъёмный протез на имплантах более 40 лет, до момента смерти. На основе разработок Пера Игвара Бранемарка построена современная имплантология: спустя несколько десятилетий португальский доктор Пауло Мало выполнил первую имплантацию по технологии "Все-на-4". Теперь этот метод восстановления зубов успешно практикуется практически во всех странах мира, позволяя восстановить зубы пациентам, у которых не было бы шанса на полноценный образ жизни еще 30 лет назад.

Инновации

Ведущие производители имплантационных систем не перестают радовать инновациями. Шведская компания Nobel Biocare, которая считается лучшим производителем имплантационных систем уже множество десятилетий, разработала уникальное покрытие имплантов, которое в разы увеличивает адгезию с костной тканью и ускоряет остеоинтеграцию. Покрытие TiUnite отличается утолщенным высококристаллизированным абразивным слоем из оксида титана, который содержит большое количество фосфора.

Совсем недавно Nobel Biocare порадовали новой разработкой - производитель выпустил новую линейку имплантационных систем, способных не только к остеоинтеграции - срастанию с костной тканью, но и к мукоинтеграции - срастанию с мягкими тканями пародонта. В таком случае, вероятность инфицирования мягких тканей после установки имплантов не выше, чем если бы у пациента были собственные зубы - инфекция не проникает в мягкие ткани из-за плотного прилегания к конструкции шейки импланта.

Стоимость имплантации и протезирования "Все-на-4" в Москве

Средняя стоимость имплантации и протезирования по технологии "Все-на-4" в Москве - 270 000 - 280 000 рублей (за одну челюсть). В эту стоимость входит цена имплантов, диагностика, стоимость расходных материалов, ортопедической конструкции без каркаса, а также стоимость работы хирурга-имплантолога, зубного техника и других докторов, которые принимают участие на разных этапах лечения. Некоторые клиники могут предложить меньшую стоимость - около 250 000 рублей, это возможно благодаря тому, что центры имплантации и протезирования заранее закупают имплантационные системы и расходные материалы, им предоставляются особые условия обслуживания. Если клиника предлагает стоимость менее 250 000 рублей с оригинальными имплантами Nobel Biocare, то возникает вопрос - на чем экономит медицинская организация.

Бесплатное сервисное обслуживание имплантов

Каждый оригинальный имплант для протезирования ALL-ON-4 имеет уникальный идентификационный номер, который позволяет определить подлинность продукции. На упаковке оригинальная наклейка, которую вносят в паспорт импланта. Если в будущем у пациента возникают какие-либо проблемы с имплантами, то он может обратиться в любую клинику мира, где работают с имплантами Nobel Biocare, и получить бесплатное сервисное обслуживание. Для этого потребуется предъявить паспорт изделия и собственные документы, удостоверяющие личность пациента.